ایرن‏آن

به نقل از پايگاه اطلاع رساني دولت، وزيران عضو كارگروه ساماندهي بيمه پايه، همگاني و توسعه پزشك خانواده به استناد اصل يكصدو سي هشتم قانوني اساسي اين متن را تصويب نمودند.
بر اساس اين گزارش، ويزيت پزشكان عمومي 29 هزار ريال، پزشكان متخصص 35 هزار ريال، پزشكان فوق تخصص 43 هزار ريال و ويزيت روانپزشكان 43 هزار ريال تعيين شد.
همچنين در اين مصوبه آمده است: سهم پرداختي سازمانهاي بيمه‌گر پايه براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمي آنان به ترتيب معادل 1.6 برابر، 1.45 و 1.35 برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذيل تعيين مي‌گردد:
در تبصره يكم آمده است: تعريف اعضاي هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي براساس آيين‌نامه اجرايي بند (24) ماده واحده قانون بودجه سال 1388 كل كشور خواهد بود.
در تبصره دوم نيز تاكيد شده است: ويزيت اعضاي هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي‌باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارائه گواهي توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام وقتي بر مبناي مفاد جزء «ب» بند (1) توسط سازمانهاي بيمه‌گر پايه قابل پرداخت است.
همچنين بند (ج) اين مصوبه به ضريب تعرفه ارزش نسبي خدمات تشخيصي و درماني پرداخته كه در تبصره يكم اين بند آمده است: در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص براساس ضوابط، عهده‌دار مسئوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه، دو هزار و دويست (2200) ريال براي آنان اعمال خواهد شد.
بر اساس اين مصوبه، تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارائه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق‌الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت مي‌كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء « ج» تعيين مي‌شود. دستورالعمل اين جزء توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تهيه و ابلاغ مي‌گردد.
بر اين اساس، به سر جمع تعرفه‌هاي خدمات آزمايشگاهي، پاتولوژي و ژنتيك براي بخـش دولـتي در سال 1388، هفده درصد به تعرفه‌هاي مصوب هيئت‌وزيران در سال 1387 اضافه خواهد شد.
بر اين اساس، به سر جمع تعرفه‌هاي خدمات پرتوپزشكي بخش دولتي، براي سال 1388 سيزده و چهاردهم درصد به تعرفه‌هاي مصوب هيئت‌وزيران در سال 1387 اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفه‌هاي سونوگرافي ده درصد، راديولوژي پانزده درصد، اسكن ايزوتوپ چهـل درصد، راديوتراپي چهل درصد، CT Scan دوازده درصـد و MRI بدون رشد باشد.
در بند (و) نيز آمده است: دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور موظف است اعداد اعلام شده به درصد در اين تصويب‌نامه را تا دو رقم گرد نمايد.
بند (ز) نيز به هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي در سال 1388 پرداخته كه در تبصره يكم اين بند آمده است: پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر در بخش دولتي خواهد بود.
تبصره دوم مي افزايد: تعرفه اعمال جراحي شايع (گلوبال) بر اساس ميزان رشد هريك از سرفصلهاي خدمتي و جزييات تعرفه‌هاي اين تصويب‌نامه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور قابل محاسبه خواهد بود.
بر اساس اين مصوبه فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال 1388، براي بيمه‌شدگان در بخش دولتي در قسمت بستري معادل ده درصد تعرفه‌هاي مربوط و در بخش سرپايي معادل سي درصد تعرفه‌هاي مربوط است
بر اين اساس ،مبلغ فرانشيز دريافتي از بيماران بيمه شده در سال 1388، در بخش بستري، برابر سال 1387 خواهد بود و مابه‌التفاوت به عنوان تخفيف از سوي دانشگاههاي علوم پزشكي محسوب مي‌گردد.
همچنين بر اساس اين مصوبه نرخ حق بيمه خدمات درماني در سال 1388 براي گروههاي تحت پوشش قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373 ـ (به استثناي مشمولان بند (14) ماده واحده قانون بودجه سال 1388 كل كشور)، برابر با هفتاد هزار (70.000) ريال تعيين شده است.
در ادامه اين مصوبه آمده است: تعرفه‌هاي اعلام شده در اين تصويب‌نامه، از اول فروردين سال 1388 قابل اعمال و لازم‌الاجرا مي‌باشد. سازمانهاي بيمه‌گر پايه موظفند مابه‌التفاوت اسناد تحويلي را به مركز درماني مربوط پرداخت نمايند.
بر اين اساس، در جهت بهره‌مندي عادلانه بيمه‌شدگان از خدمات مطلوب بيمه‌اي، شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور موظف است تا قبل از پايان سال 1388، آخرين تغييرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخيصي و درماني مورد تعهد بيمه همگاني را تهيه و جهت اجرا به مبادي ذي‌ربط ابلاغ نمايد.
اين تصويب‌نامه پس از تأييد محمود احمدي نژاد رئيس جمهور، از سوي داودي معاون اول رئيس جمهور براي اجرا ابلاغ شده است.